Endometriosis en un riñón ectópico: reporte de un caso raro y revisión de la literatura

Jul 19, 2023

BMC Women's Health volumen 23, número de artículo: 203 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La endometriosis ocurre principalmente en los órganos pélvicos femeninos. La endometriosis en el riñón es extremadamente rara.

Aquí describimos el caso de una joven de 19 años con dolor abdominal leve ocasional asociado con un riñón izquierdo ectópico. La SPECT-CT no mostró una distribución radioactiva anormal en la pelvis izquierda, lo que sugiere pérdida de función del riñón ectópico. Posteriormente se realizó resección laparoscópica de riñón ectópico izquierdo. La histopatología reveló endometriosis del riñón izquierdo ectópico.

En pacientes femeninas con manifestaciones clínicas de dolor abdominal y hematuria macroscópica, se debe considerar la posibilidad de endometriosis renal.

Informes de revisión por pares

La endometriosis, la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de la cavidad uterina, es el segundo trastorno pélvico más común y la causa más común de dolor pélvico en mujeres en edad reproductiva [1]. La mayoría de las lesiones suelen localizarse dentro del sistema reproductivo, pero rara vez ocurren fuera de la pelvis, especialmente en el riñón [2].

La endometriosis en el riñón ectópico es muy rara y, hasta donde sabemos, aún no se ha informado en la literatura. En este documento, informamos nuestras experiencias con respecto a las manifestaciones clínicas y de imagen de la endometriosis en un riñón ectópico para crear conciencia sobre esta rara enfermedad.

Una joven de 19 años ingresó en nuestro hospital por un riñón izquierdo ectópico durante el examen físico. Notaba dolor periabdominal leve ocasional. Por lo demás, estaba sana y los exámenes físicos no presentaban nada especial.

Primero se realizó una ecografía del sistema urinario que demostró ausencia de riñón en la región renal izquierda. Sin embargo, en el lado izquierdo de la pelvis se detectó una estructura ecogénica no homogénea sustancial que medía aproximadamente 7,3 × 4,6 cm con un límite claro y una forma irregular. El uréter izquierdo no se muestra claramente (Fig. 1A).

(A): La ecografía del lado izquierdo de la pelvis mostró una estructura ecogénica no homogénea sustancial con límites claros y una forma irregular. (B,H): La tomografía computarizada (TC) no mostró indicación de riñón en el área renal izquierda. La TC mostró una masa hipodensa de 1,6 × 2,2 cm en el riñón ectópico izquierdo. (C): Imágenes sin mejorar. (D): Fase cortical renal. (E): Fase corticomedular renal. (F): Fase excretora renal. (G): el uréter puede verse dilatado e hidratado en el riñón ectópico izquierdo

La tomografía computarizada (TC) abdominal posterior indicó ausencia de riñón en el área renal izquierda (Fig. 1B, H). En cavidad pélvica se observa una masa hipodensa de gran tamaño y heterogénea. Después de la inyección de contraste, las áreas sólidas mostraron un leve realce y los componentes quísticos permanecieron sin realce (Fig. 1C-F). Además, se puede observar que el uréter está dilatado e hidratado (Fig. 1G).

Al paciente también se le realizó una gammagrafía renal con 99mTc-DTPA (fig. 2). Inmediatamente después de la inyección intravenosa en “bolo” de 99mTc-DTPA, se obtuvieron imágenes de la arteria renal bifásica posterior y se midió la tasa de filtración glomerular. No se visualizó el riñón izquierdo y el riñón derecho se visualizó claramente en la fase de perfusión de la arteria renal. En la fase de función cortical renal, no se encontró ninguna distribución radioactiva anormal en el riñón izquierdo. Por el contrario, la localización, tamaño y forma del riñón derecho eran normales. La radiactividad del riñón derecho se distribuyó uniformemente y no hubo ninguna concentración radiactiva anormal ni ningún defecto. La radiactividad del riñón derecho alcanzó un máximo a los 6 min y luego disminuyó gradualmente con el tiempo; la vejiga se desarrolló gradualmente aproximadamente a los 7 minutos de la fase de aclaramiento. La curva del nefrograma mostró que no se encontró ninguna anomalía obvia de la curva en el riñón derecho.

La exploración renal con 99mTc-DTPA mostró que el riñón izquierdo no se visualizaba y el riñón derecho se visualizaba claramente.

Posteriormente se realizó en nuestro hospital resección laparoscópica de riñón ectópico izquierdo. Después de ingresar a la cavidad pélvica, el riñón hidratado y el uréter dilatado se ubican en el lado izquierdo de la cavidad pélvica y se adhieren al tejido circundante. El útero está ubicado en el centro de la pelvis. Los ovarios y las trompas de Falopio se ven en el lado derecho de la cavidad pélvica. No se observan trompas de Falopio izquierdas ni ovarios evidentes. Finalmente, se consideró que el riñón izquierdo ectópico de la cavidad pélvica se combina con accesorio unilateral (lado derecho). Las muestras resecadas fueron examinadas por miembros de la familia y luego enviadas para examen patológico.

El tamaño de la masa resecada fue de aproximadamente 6,5 × 4,5 × 3,5 cm y la superficie de corte de la masa consistió en varios espacios capsulares que contenían líquido marrón. El examen microscópico confirmó el diagnóstico de endometriosis renal ectópica caracterizada por glándulas endometriales y componente tubárico (Fig. 3).

La patología microscópica demostró que el diagnóstico de endometrios renales se caracterizaba por las glándulas endometriales [tinción de hematoxilina y eosina (H y E), × 200 aumentos]

La endometriosis renal fue descrita por primera vez por Marshall en 1943 [4]. Es muy raro en los últimos 30 años y solo se han informado 17 casos de endometriosis renal [5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 ,20]. Hasta donde sabemos, este es el primer informe de endometriosis dentro de un riñón ectópico.

En nuestra revisión retrospectiva se incluyeron un total de 17 pacientes (rango de edad, 23 a 53 años) con endometriosis renal patológicamente comprobada entre 1970 y 2021. Los pacientes fueron identificados en PubMed utilizando las palabras clave: "endometriosis renal". Se registraron las características clínicas, la historia endometrial, el tamaño del tumor, el método de diagnóstico, el tratamiento y el resultado.

Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las variables categóricas como número (porcentaje).

Los hallazgos demográficos y clínicos de la endometriosis renal informados en la literatura anterior se resumen en la Tabla 1.

Aproximadamente la mitad de los pacientes (47,1%) se encontraron en el riñón izquierdo, 9 pacientes (52,9%) en el riñón derecho (Tabla 2). El dolor abdominal fue el síntoma de presentación más frecuente (61,9%), seguido de hematuria macroscópica (23,8%), otros síntomas poco frecuentes (4,8%) (Tabla 2). La edad media de los pacientes fue de 38,5 ± 8,7 años (rango, 23-53 años). El tamaño promedio del tumor fue de 5,5 ± 6,9 cm (rango, 1 a 25 cm) (sin datos para 2 pacientes) en su diámetro mayor.

La endometriosis es el segundo trastorno pélvico más común y la causa más común de dolor pélvico en mujeres en edad reproductiva [1]. El sitio principal de la enfermedad es el ovario y la afectación del tracto urinario es rara, principalmente la vejiga (80%), seguida de los uréteres (15%) y los riñones (<5%) [21]. Hasta la fecha, sólo se han reportado 17 casos de endometriosis renal; el primer caso fue reportado por Marshall en 1943 [3]. Hasta donde sabemos, este caso es el primer informe de endometriosis dentro de un riñón ectópico.

Se han propuesto varias teorías sobre la patogénesis de la endometriosis, incluidas teorías embrionarias, migratorias e inmunológicas [4,5,6,7]. Concretamente, las teorías embrionarias indican que la endometriosis es el resultado de cambios metaplásicos de las estructuras de Wolff, Müller y, ocasionalmente, peritoneal (celómica). Las teorías migratorias sugieren que la menstruación retrógrada, la metástasis linfovascular y la extensión directa permiten el trasplante de células endoteliales a sitios ectópicos. Las teorías inmunológicas sugieren que una respuesta inmune subóptima puede resultar en una implantación endometrial ectópica [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 ,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36]. Simone Laganà et al. resumió evidencias recientes sobre la patogénesis de la endometriosis en sitios remotos y creyó que la menstruación retrógrada de las células madre/progenitoras desde los nichos endometriales a la cavidad peritoneal y la migración de las células madre derivadas de la médula ósea a través de la circulación periférica pueden ser la base del desarrollo de la endometriosis en sitios remotos. (p. ej., riñón, nariz, etc.) [6,7,8,9,10]. Además, la evidencia acumulada demuestra que las células inmunes, las moléculas de adhesión, las metaloproteinasas de la matriz extracelular y las citoquinas proinflamatorias activan/alteran el microambiente peritoneal, creando las condiciones para la diferenciación, adhesión, proliferación y supervivencia de las células endometriales ectópicas [6,7,8,9 ]. Por ejemplo, un estudio reciente encontró que la cantidad de macrófagos M1 y M2 en los endometriomas de ovario en diferentes etapas de la enfermedad eran diferentes e implicó que la actividad y la polarización de los macrófagos pueden desempeñar un papel clave en el desarrollo de la endometriosis [10]. Algunas investigaciones propusieron nuevos conocimientos sobre la patogénesis y fisiopatología de la endometriosis desde perspectivas novedosas. Como por ejemplo, Murgia et al. aplicó una estrategia metabolómica para explorar la alteración metabólica en pacientes con endometriosis para comprender mejor la fisiopatología de la endometriosis [11]. Viganó et al. indicó que la permeabilidad del intestino delgado puede estar asociada con el mantenimiento de una inflamación de bajo grado de la endometriosis [12].

La endometriosis se considera un proceso dependiente de estrógenos, con síntomas clínicos de dismenorrea, dispareunia y sangrado profuso [4]. Sin embargo, la presentación clínica de la endometriosis renal es diversa y atípica. La ausencia de manifestaciones clínicas típicas puede deberse a que la endometriosis renal se limita a la corteza renal sin afectar los cálices renales. Según informes anteriores, la mayoría de las manifestaciones clínicas de la endometriosis renal son dolor abdominal y hematuria macroscópica. El sangrado periódico a largo plazo puede conducir al aumento gradual de quistes hemorrágicos en el tejido renal e incluso a la invasión de los cálices renales, lo que puede provocar obstrucciones ureterales, y que es la principal causa de dolor abdominal y hematuria [13]. Aunque las lesiones superficiales peritoneales y los endometriomas ováricos representan la mayoría de los implantes endometriósicos dentro de la pelvis, la endometriosis infiltrante profunda y la endometriosis extrapélvica son las afecciones más difíciles de afrontar. Por un lado, los síntomas graves de endometriosis infiltrativa profunda posterior, como disquecia, disuria, dispareunia y alteraciones miccionales debidas al neurotrofismo y neurotropismo, reducen seriamente la calidad de vida [14]. Por otro lado, el diagnóstico definitivo de endometriosis extrapélvica es difícil e histérico y, por lo tanto, puede retrasar el tratamiento oportuno de las pacientes con endometriosis. Además, algunas lesiones de endometriosis pueden ser muy pequeñas u ocultas. Vizzielli et al. Intentó utilizar imágenes de radiación infrarroja cercana intraoperatoria después de la inyección intravenosa de verde de indocianina durante operaciones robóticas para eliminar lesiones de endometriosis para mejorar las tasas de detección y obtuvo algunos hallazgos beneficiosos [15]. Aunque a veces el tratamiento médico es suficiente para reducir los síntomas y signos [16], en un gran número de pacientes se necesita una erradicación completa, con preservación de los nervios y de los vasos sanguíneos para restaurar la anatomía pélvica normal y sus funciones [17].

En vista de que la endometriosis renal es tan rara, actualmente no existen pautas de tratamiento [23]. El tratamiento clínico incluye principalmente el alivio de los síntomas y el tratamiento radical. Por lo tanto, el tratamiento de la endometriosis renal debe realizarse de acuerdo con los síntomas clínicos de la paciente, las características de la lesión y el plan reproductivo de la paciente [33]. Si un paciente asintomático no presenta cambios en las lesiones en la revisión de seguimiento, generalmente no se requiere terapia renal definitiva [8]. Además, para los pacientes en edad reproductiva, la terapia hormonal, como los anticonceptivos orales, puede aliviar el dolor abdominal y es la mejor opción de tratamiento a corto plazo [20]. Aunque la endometriosis renal es una afección benigna, generalmente se considera la cirugía, en particular el tratamiento laparoscópico, ya que se ha demostrado ampliamente que la viabilidad de este tratamiento reduce la duración de la estancia hospitalaria [35, 36]. Se requiere intervención quirúrgica si existe un riesgo potencial de obstrucción ureteral e incluso pérdida de la función renal debido al sangrado repetido por endometriosis de los riñones [37].

En resumen, este artículo informa las características clínicas de la endometriosis renal del primer caso de endometriosis en un riñón ectópico. Aunque las características de imagen son útiles en la endometriosis renal, el diagnóstico final depende de los hallazgos patológicos.

Los conjuntos de datos utilizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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No aplica.

Ninguno.

MengLin Chen y YuanMeng Yu contribuyeron igualmente a este trabajo.

Departamento de Radiología, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Kunming, Kunming, Yunnan, 650032, China

MengLin Chen y XinXiang Zhao

Departamento de resonancia magnética, Primer Hospital Popular de la Provincia de Yunnan, Hospital Afiliado de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Kunming, Kunming, Yunnan, 650032, China

Yuan Meng Yu

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MengLin Chen y YuanMeng Yu diseñaron el estudio. MengLin Chen redactó el manuscrito y XinXiang Zhao contribuyó a los cambios editoriales. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a XinXiang Zhao.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Todos los métodos de estudio se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El comité de ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Kunming aprobó este estudio [Código: FEY-BG-39-2.0]. El comité de ética y la Junta de Revisión Institucional del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Kunming renunciaron a la necesidad de consentimiento informado.

Se obtuvo del paciente el consentimiento informado por escrito para la publicación de sus detalles clínicos e imágenes clínicas.

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Reimpresiones y permisos

Chen, M., Yu, Y. & Zhao, X. Endometriosis en un riñón ectópico: informe de un caso poco común y revisión de la literatura. BMC Salud de la mujer 23, 203 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02343-x

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Recibido: 10 de febrero de 2023

Aceptado: 10 de abril de 2023

Publicado: 28 de abril de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02343-x

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